大気汚染防止法・水質汚濁防止法・ダイオキシン類対策特別措置法共通様式

• 氏名等変更届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 承継届出書（Word 形式）、 （pdf形式）

大気汚染防止法 関連届出様式

• 様式第１　ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第２　揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第３　一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第３の５　特定粉じん排出等作業実施届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第６−２ 光ディスク提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第７ ばい煙量等測定記録表（Word 形式）、 （pdf形式）

• 様式第３の６　水銀排出施設設置（使用、変更）届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第４　氏名等変更届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第５　使用廃止届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第６　承継届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第７の２　水銀濃度測定記録表（Word 形式）、 （pdf形式）
• 別紙１　大気汚染防止法施行規則の一部を改正する省令（平成28年環境省令第22号）附則第２条第２項に基づく石灰石に係る経過措置の適用について（届出） （Word 形式）、 （pdf形式）
• 別紙２　大気汚染防止法施行規則の一部を改正する省令（平成28年環境省令第22号）附則第２条第２項に基づく石灰石に係る経過措置の適用の解除について（届出） （Word 形式）、 （pdf形式）

水質汚濁防止法 関連届出様式

• 様式第１　特定施設設置（使用、変更）届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第５　氏名等変更届出書（Word 形式）、 （pdf形式）
• 様式第６　特定施設使用廃止届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第７　承継届出書（Word形式）、 （pdf形式）

ダイオキシン類対策特別措置法 関連届出様式

• 様式第１　特定施設設置（使用、変更）届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第３　氏名等変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第４　特定施設使用廃止届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第５　承継届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第６　ダイオキシン類測定結果報告書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第７　光ディスク提出書（Word形式）、 （pdf形式）

土壌汚染対策法 関連届出様式

• 様式第１　土壌汚染状況調査結果報告書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第２　特定有害物質の種類の通知申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第３　土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第４　承継届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第５　土地利用方法変更届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第６　一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第７　土壌汚染状況調査結果報告書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第８　土壌汚染状況調査結果報告書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第９　汚染除去等計画書（新規・変更） （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第10　工事完了報告書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第11　実施措置完了報告書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第12　帯水層の深さに係る確認申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第13　実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第14　地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第15　形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第16　施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第17　施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第18　施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第19　施行管理方針の廃止届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第20　指定の申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第24　要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第25　搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第26　汚染土壌の区域外搬出届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第27　汚染土壌の区域外搬出変更届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第28　非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第30　搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書 （Word形式）、 （pdf形式）
• 別添様式　調査結果報告期限の延長申請書 （Word形式）、 （pdf形式）

フロン排出抑制法 関連届出様式

• 様式第１（第８条関係）　第一種フロン類充填回収業者　登録（登録の更新）申請書（Word形式）、 （pdf形式）
  ※新規の場合5,000円、更新の場合4,000円の福井県証紙が必要です。
  詳しくは 登録申請の手引き（環境政策課ホームページ）をご覧ください。
• 様式第２（第１１条関係）　第一種フロン類充填回収業者変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第３（第５２条関係）　第一種フロン類充填回収業者のフロン類充填量及び回収量等に関する報告書（Excel形式）
  
• 第一種フロン類充填回収業者の廃業等届出書（Word形式）、 （pdf形式）

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律 関連届出様式

• 様式第一　公害防止統括者（公害防止統括者の代理者）選任、死亡・解任届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第二　公害防止管理者（公害防止管理者の代理者）選任、死亡・解任届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第三　公害防止主任管理者（公害防止主任管理者の代理者）選任、死亡・解任届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第三の二　承継届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第三の三　相続同意証明書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第三の四　相続証明書（Word形式）、 （pdf形式）

PRTR法（特定化学物質の環境への排出量の把握等及び管理の改善の促進に関する法律） 関連届出様式

• 様式第１　第一種指定化学物質の排出量及び移動量の届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第４　電子情報処理組織使用届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第６　磁気ディスク提出票（Word形式）、 （pdf形式）
• 変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 磁気ディスク内容変更依頼書（Word形式）、 （pdf形式）
• 取下げ願い（Word形式）、 （pdf形式）

福井県環境影響評価条例施行規則関連届出様式

• 様式第１号　第二種事業実施予定届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第２号　環境影響評価方法提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第３号　環境影響評価方法書についての意見概要提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第４号　環境影響評価準備書等提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第５号　環境影響評価準備書についての意見概要および事業者見解提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第６号　公述申出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第７号　環境影響評価等提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第８号　対象事業廃止通知書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第９号　対象事業費該当通知書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第10号　対象事業実施引継通知書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第11号　環境影響評価等再実施通知書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第12号　工事着手届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第13号　事後調査計画書提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第14号　修正事後調査計画書提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第15号　事後調査報告書提出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第16号　工事完了届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第17号　事後調査完了届出書（Word形式）、 （pdf形式）

福井県公害防止条例 関連届出様式

• 様式第１号　特定工場設置届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第２号　特定工場構造等変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第３号　特定工場に係る氏名等変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第４号　特定工場事業廃止届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第５号　承継届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第６号　特定施設設置届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第７号　特定施設構造等変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第８号　特定施設に係る氏名等変更届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第９号　特定施設事業廃止届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第10号　事故発生届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第11号　復旧工事完了届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第12号　公害防止管理責任者選任届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第13号　地下水採取届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第14号　地下水採取変更（廃止）届出書（Word形式）、 （pdf形式）
• 様式第15号　汚水等記録表（Word形式）、 （pdf形式）
• 別紙１〜４、 ５、 ６〜８、 ９〜１０、 １１〜１４（Word形式） 、 １〜４、 ５、 ６〜８、 ９〜１０、 １１〜１４（pdf形式）

アスベストによる健康被害の防止に関する条例関連届出様式

• 様式第８　特定粉じん排出等作業完了届出書（Word形式）、 （pdf形式）

ERC.PREF.FUKUI.JP